1、孕前及孕期咨询 建议确诊为甲亢的妇女,先行甲亢治疗,尽量等待痊愈后,过一段时间再妊娠。 甲亢病情稳定,已经妊娠、又不准备行人流的孕妇,建议用无致畸危险、通过胎盘少的药物,如PTU。不宜行131碘诊断及治疗。如孕前应用131碘治疗,要避孕半年后,方可妊娠。 孕妇目前处于甲减状况、正在进行甲状腺激素的补充治疗中,甲状腺激素对婴儿没有影响,妊娠后不能停药,停药会致流产。 2、孕期胎儿监护及产前保健 甲亢孕妇因代谢亢进、不能为胎儿提供足够营养,影响胎儿生长发育,易发生胎儿生长受限(FGR)、新生儿出生体重偏低。检查:注意母亲体重、宫高、腹围增长情况,每1~2月进行胎儿B超检查、估算胎儿体重。平时加强营养、注意休息,取左侧卧位。发现FGR时,及时住院。 甲亢孕妇服用ATD有可能致胎儿甲减:胎儿甲状腺肿大、体重增加缓慢,胎心慢110~120次/分,胎动次数减少,羊水偏少。先天甲减胎儿,可能预后不良。如何诊断,有人提出可行脐带穿刺,取脐带血检查甲功以便确诊,如何治疗胎儿,经验不多。 甲亢孕妇易发生早产。如有先兆早产,应积极保胎,治疗时避免用β受体兴奋剂,尽量卧床休息,采用硫酸镁、多力妈(Turinal)、普鲁卡因等保胎药物。 甲亢孕妇晚期易致并发妊高征。注意早期补钙,低盐饮食、营养指导。产检注意:体重变化、水肿、尿蛋白和血压升高。妊娠晚期37~38周应入院观察,每周行胎心监护,注意胎儿窘迫,孕妇作心电图,了解是否有心脏损害,必要时作超声心动图。 3、临产和分娩 B超观察胎儿甲状腺大小、是否有甲状腺肿大,致使胎头过伸。如有异常,可能造成难产,考虑剖宫产。分娩方式选择,除产科因素外,一般可以阴道分娩,多数顺利。 甲亢孕妇一般宫缩较强,胎儿偏小,产程相对较短。有报道新生儿窒息率高。产程中应补充能量,鼓励进食,适当输液,全程吸氧及胎心监护,q2~4h测血压、脉搏、体温1次,注意产程中的心理护理。 如产妇心功能不全,产程进展不顺利,有胎位不正、胎头仰伸、胎头不能入盘等情况,可放宽剖宫产指征。产后予抗生素预防感染。 新生儿出生时儿科医师应在场,做好新生儿复苏准备,留脐带血检查甲功。 4、新生儿及母亲的产后观察 新生儿出生后,特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状。 新生儿甲减:舌头大,蛙腹,皮肤发花,体温不升,反应差、张力低,进食少,排便延迟,体重不长;个别有肺不成熟、肺透明膜病。 新生儿甲亢(少见):发生在产后数日(5~10天),表现有:小头,甲状腺肿大,双眼球突出或睁大、炯炯有神,皮温高,严重甲亢时伴有高热、心率呼吸加速等甲亢危象表现。尚有爱哭闹、吃奶量大、大便次数多、体重不长等甲亢症状。 故建议适当延长新生儿住院时间,以便观察,出院后嘱家属如有异常及时来院检查并随诊。 5、产后哺乳 患Graves病产妇产后病情加重,要继续服药,多数要增加药量。PTU(丙硫氧嘧啶)较MMI(他巴唑)好,如母亲服PTU200mg,tid,新生儿每日得到PTU99μg。所以母亲服PTU婴儿是安全的。
妊娠后出现的各种程度的糖耐量减低或明显糖尿病,不论是否需用胰岛素治疗,分娩后血糖是否恢复正常,都可认定为妊娠糖尿病,妊娠糖尿病对母婴的健康都非常不利,对孕妇可导致高血糖、高血压及先兆子痫。对胎儿则可直接导致流产、宫内发育迟缓,畸形儿、巨大胎儿及低体重儿的几率增加。妊娠糖尿病还有远期危害,近一半“糖妈妈”今后可能发展成2型糖尿病,而孩子患肥胖、糖尿病、高血压、冠心病的危险性也更大。因此,所有孕妇都应在妊娠24至28周进行“糖尿病筛查”;对超过35岁、肥胖、有糖尿病家族史、不良孕产史的高危孕妇,如需要还应进行糖耐量检测,以便早期发现,早期治疗。
大多数甲减是永久性疾病,须终身服药,只有少部分甲减如亚急性甲状腺炎、药物导致的甲减可在治疗后痊愈。甲减的治疗主要是甲状腺素的替代治疗,目前国内常用的是干甲状腺片和左甲状腺素片,效果满意,价钱便宜,服用简单,一天只需服药一次。服药要先从小剂量开始,根据全身的症状及实验室检查逐渐加量,直至全身症状消失,T3、T4、FT3、FT4与TSH恢复正常。此后维持此剂量终身服药,不要轻易停药,否则,原来消失的症状可在1~3个月内再次出现。若治疗过程中出现心慌、心律不齐、失眠、烦躁、多汗等症状,应减少药量或去医院检查。如果偶尔一次忘了服药,不必补服,下一次服药时也不需要加量,仍按以前的剂量服用就行。另外,即使服药后一切症状消失,也应定期到医院复查体内的甲状腺激素水平,根据检查结果适当调整药物剂量,一般1~2年复查一次就可。
“老糖友”们都知道,夏季要远离西瓜、荔枝、龙眼等高糖分水果;他们也了解,糖尿病本身不可怕,可怕的是其并发症。但他们大多数可能不知,夏季是糖尿病并发症糖尿病足的高发季节。夏天,老糖友们往往管住了“嘴”,却忽视了“脚”。 一般来说,糖尿病发展到一定阶段,足部微小的创伤,如鞋的挤压、擦伤、皲裂或‘鸡眼’处理不当等都会引发糖尿病足。夏季是糖尿病足的好发季节,因为夏季光脚的机会较多,脚部容易被碰伤、刮伤,而且夏天出汗多、蚊虫咬,皮肤易出现瘙痒,或者患有足癣、灰指甲等皮肤病,这样的糖尿病患者皮肤被抓破后容易感染,伤口不易愈合,形成糖尿病足。 那么,在夏季如何才能更好地预防糖尿病足的发生呢?夏季天气炎热,很多糖尿病患者不爱动,血液常常循环不畅,下肢发生动脉硬化导致足部缺血,从而形成糖尿病足。因此,糖尿病患者在夏天要多揉腿肚,以疏通血脉。还可以搓脚,促进脚部血液循环,防止足部酸痛、乏力、麻木。不仅如此,以下几点尤需注意: 1、每天检查足部。查看足底皮肤有无红肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣、抓伤等; 2、保持足部清洁。每日用温水和柔和的肥皂洗足。洗后用毛巾轻轻擦干,尤其要注意保持趾间的干燥。 3、正确修剪趾甲。在洗脚后趾甲变软时修剪趾甲,不宜剪得太短太靠近皮肤,以免损伤皮肤引起感染。更不能在鸡眼处贴鸡眼膏等刺激性药物,也不能用刀、剪等修剪。 4、勿穿凉鞋。即使是夏天,也不宜穿暴露脚趾、足跟的凉鞋或硬皮鞋。应选择质地柔软、透气的布鞋、软皮鞋。每次穿前还应检查鞋内有无异物。夏天切忌因贪凉在家赤脚行走,到海边旅游时也不能赤足在沙滩上行走。 5、袜的选择。袜子要宽松,要选择纯棉袜,每天换洗,穿袜子时要保证袜子平整,无褶皱,不穿带补钉的袜子。 6、卧具的选择。夏天,糖尿病患者应选择质地柔软的亚麻凉席或草席,不可用质地较硬的竹子凉席,以免刮伤或者刺伤足部。 7、如发现脚部出现水疱、感染等症状,要及时到糖尿病专科就诊,切勿在家自行处理。本文系沈鲜安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病(diabetes mellitus)是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志,久病可引起多个系统损害。病情严惩或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 糖尿病临床类型可分为1型糖尿病和2型糖尿病,1型糖尿病多发生于青幼年,临床特点是起病急,多食、多尿、多饮、体重减轻等症状较明显,有发生酮症酸中毒的倾向,必须依赖胰岛素治疗维持生命。起病初期血中胰岛细胞自身抗体阳性率高。口服葡萄糖胰岛释放试验可见基础胰岛素水平低于正常,葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平,显示胰岛素缺乏。 2型糖尿病可发生在任何年龄,但多见于40岁以后中、老年。大多数病人起病缓慢,临床症状相对较轻或缺如。无酮症酸中毒倾向,但在一定诱因作用下,也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。一般可用口服降糖药控制血糖,但在饮食和口服降糖药治疗效果欠佳时,或因并发症和伴发病时,亦需要用胰岛素控制高血糖。胰岛细胞自身抗体常阴性。空腹血浆胰岛素水平可正常、轻度降低或高于正常。胰岛素对葡萄糖刺激的反应可稍低、基本正常或高于正常,分泌高峰延迟。